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骨质疏松的药物治疗

发(fa)布时间: 2021-09-03 浏览次(ci)数: 267次(ci)

一.什么是骨质疏松症?

低骨量,骨的微结构破坏

骨(gu)强度(du)降(jiang)低,骨(gu)脆(cui)性增加(jia)

容易发生骨折

     ↓     

一种全身性(xing)代(dai)谢性(xing)骨(gu)病

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骨质疏松症定义: 是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。


二.骨质疏松的分型

1.原发性---

绝经后(hou)骨质(zhi)疏(shu)(shu)松(song)、老(lao)龄性骨质(zhi)疏(shu)(shu)松(song)、特发性骨质(zhi)疏(shu)(shu)松(song)。

2.继发(fa)性---

药物、内分泌系统疾病(bing)等(deng)引起(qi)。

三.骨质疏松症特点

1.无(wu)声无(wu)息”

2.患者往往等到骨折(zhe)才(cai)知道;

3.女性比男(nan)性多;

4.随(sui)着年(nian)龄增加,骨质(zhi)疏松症的患(huan)病率亦相继上升(sheng)。

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四.骨质疏松的临床表现

1.疼痛

2.脊椎(zhui)变形

3.脆性骨折


五.防治骨质疏松药物

➡ (一)钙剂(如碳酸钙)、维生素D及其活性代谢物(骨化三醇、阿法骨化醇)——促进骨矿化——抑制骨吸收、促进骨形成。


A.钙剂——碳酸钙

【适应证】
1.钙缺乏症——骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病;
2.钙的补充——妊娠、哺乳期、绝经期妇女。
【注意】服用洋地黄类药物期间禁用。

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B.维生素D
①增加小肠和肾小管对钙的重吸收,抑制甲状旁腺增生,减少甲状旁腺激素合成与释放

——抑制骨吸收。
②增加转化生长因子-β和胰岛素样生长因子-Ⅰ合成——促进胶原和骨基质蛋白合成。
③调节肌肉钙代谢,促进肌细胞分化,增强肌力,增加神经肌肉协调性,减少跌倒倾向。


C.阿法骨化醇——即1α-OH-D3,作用同骨化三醇。

【适应证】 
①绝经后及老年性骨质疏松。
②慢性肾衰竭尤其是接受血液透析患者的肾性骨营养不良症。
③术后/特发性/假性甲状旁腺功能减退。
④佝偻病——维生素D依赖性、低血磷性维生素D抵抗型。

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➡ (二)抑制骨吸收药: 双膦酸盐类、替勃龙、雌激素类、依普黄酮、雷洛昔芬、降钙素。

A. 唑来膦酸
【适应证】 
①绝经后妇女骨质疏松症。
②恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛;多发性骨髓瘤引起的骨骼损害;恶性肿瘤引起的高钙血症。
③变形性骨炎(Paget病)。

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B.鲑降钙素

【适应证】 
①绝经后及老年——骨质疏松症;各种骨代谢疾病所致的骨痛;
②乳腺癌、肺癌、肾癌、骨髓瘤,以及其他恶性肿瘤骨转移所致的大量骨溶解和高钙血症;
③甲状旁腺功能亢进、缺乏活动或维生素D中毒导致的变应性骨炎、变形性骨炎;
④高钙血症、高钙血症危象。
【注意】降钙素和依降钙素可能诱发哮喘发作,由小剂量开始在2周内逐渐加量,可减轻对于支气管哮喘病史者的刺激。宜同时补钙。

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C.雷洛昔芬——对骨代谢产生激动效应,降低椎体骨折的发生率,保持骨量和增加骨矿盐密度;仅用于预防绝经后妇女的骨质疏松症。不适用于男性。


D. 依普黄酮——增加雌激素的活性,对骨代谢产生激动效应;但不具有雌激素对生殖系统的影响。具有雌激素样的抗骨质疏松特性。

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➡ (三)刺激骨形成药: 氟制剂、甲状旁腺激素、生长激素、骨生长因子。

特立(li)帕肽——唯一基于(yu)甲状旁(pang)腺激(ji)素(su)(PTH)研发,可用于(yu)治疗绝(jue)经(jing)后女性(xing)或男(nan)性(xing)骨质疏松的PTH形式。

【适应证(zheng)】: 显著降低绝经(jing)后妇女(nv)骨(gu)(gu)(gu)质(zhi)疏松症——椎骨(gu)(gu)(gu)和非椎骨(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)风险。

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